【實(shí)驗目的】
1． 觀(guān)察肝臟的解剖結構，掌握肝臟的位置、形態(tài)特點(diǎn)和體表投影。
2． 觀(guān)察肝臟的組織結構，掌握肝小葉組成。
3． 觀(guān)察肝炎、肝硬化和肝細胞癌的病理變化，掌握三者之間的相互聯(lián)系以及臨床特點(diǎn)。

【實(shí)驗對象】
尸檢來(lái)源的正常肝臟和組織切片，急性肝炎、肝硬化和肝細胞癌的大體標本和切片。

【實(shí)驗內容】
1． 肝臟的解剖結構
（1）膈面：肝的上面，借鐮狀韌帶分為左右兩葉。
（2）臟面：注意辨認“H”型結構，左縱溝的前后部分別為肝圓韌帶和靜脈韌帶；右縱溝前部為膽囊窩，后部為腔靜脈溝，橫溝稱(chēng)為肝門(mén)，包括進(jìn)出肝門(mén)的肝管、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈。

 2． 肝臟的組織結構
（1）肝小葉：呈多邊形，小葉的中央為中央靜脈，四周肝細胞索呈放射狀排列，肝索之間裂隙為肝竇，竇壁由內皮細胞覆蓋。
（2）門(mén)管區：由小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管組成。
（3）肝細胞：多邊形，細胞分界清楚，核大而圓，位于細胞中央，胞質(zhì)豐富，嗜酸性。

 3． 急性普通型肝炎（acute viral hepatitis）
（1）病變?yōu)閺V泛的肝細胞變性，壞死輕微，點(diǎn)狀分布。
（2）肝細胞水腫：肝細胞體積增大而呈圓形，胞漿變空而透亮，有的細胞比正常大3～4倍，稱(chēng)氣球樣變。因肝細胞增大而使肝細胞索排列紊亂，肝竇狹窄。
（3）肝細胞嗜酸性變：個(gè)別肝細胞漿染深伊紅色，為嗜酸性變。嚴重者胞核消失，成一個(gè)圓形深伊紅色的小體，即嗜酸小體(acidophilic body)。
（4）少數點(diǎn)狀壞死區散在分布，僅累及1至數個(gè)肝細胞，壞死肝細胞已消失，而代以淋巴細胞和吞噬細胞。
診斷要點(diǎn)：①肝細胞廣泛水變性；②點(diǎn)狀壞死；③少量炎細胞浸潤。

 4． 門(mén)脈性肝硬化（portal cirrhosis）
大體標本
肝體積縮小，質(zhì)地變硬；表面高低不平呈結節狀。切面為彌漫分布的灰黃色圓形結節，大小均勻(直徑約在0.5cm以下)。結節之間為細窄的纖維組織間隔。
組織切片
（1）肝臟正常結構已破壞，而代以由纖維間隔圍繞的肝細胞團，稱(chēng)之假小葉。
（2）假小葉大小不等，周?chē)坑欣w維間隔包繞。其中肝細胞的數量不等，自數個(gè)肝細胞到幾個(gè)肝小葉。肝細胞排列凌亂，不呈放射狀。中央靜脈偏位或缺損。肝細胞有不同程度的脂變及再生(肝細胞漿較深，核肥大而深染，有時(shí)可見(jiàn)雙核)。
（3）纖維間隔較狹細，內有中等量淋巴細胞浸潤及小膽管增生。
診斷要點(diǎn)：肝臟變小、質(zhì)地變硬，正常肝小葉結構被完全破壞，由假小葉取代。

 5． 肝細胞癌（hepatocellular carcinoma）
大體標本
（1）巨塊型；肝臟顯著(zhù)腫大，切面見(jiàn)有一巨大腫塊(多數在右葉)直徑大于10cm，腫塊灰白色，中央部有出血(紅色)及壞死(灰黃色)。周?chē)谓M織受壓萎縮，但無(wú)明確包膜存在。巨塊周?chē)？梢?jiàn)多個(gè)小癌結節(肝內轉移)。其余肝組織有肝硬化改變。
（2）結節型：肝臟顯著(zhù)腫大，表面與切面見(jiàn)多個(gè)腫瘤結節。結節大小不等，灰白色，無(wú)包膜。結節間的肝組織有肝硬化改變。
（3）彌漫型：肝臟腫大，表面及切面略凹凸不平?；野咨牧鼋Y節極小，彌漫分布于肝內，與肝組織或原有的肝硬化不易區分，但各處均見(jiàn)壞死出血變化。
組織切片
（1）癌細胞呈多邊形，胞漿豐富，染色較紅(若分化差可偏堿性)；核圓形，大小不等，染色深，核仁可見(jiàn)。有時(shí)形成瘤巨細胞。核分裂象偶見(jiàn)。
（2）細胞呈梁狀或索條狀排列，索間有豐富的血竇，癌細胞與血竇之間僅隔以?xún)绕ぜ毎?。有的區域見(jiàn)伴不同程度的細胞壞死、出血及淤膽現象。
（3）癌組織邊緣的肝細胞呈肝硬化改變。
診斷要點(diǎn)：⑴肝結節內細胞呈片狀、條索狀排列，間質(zhì)血竇豐富。
⑵癌細胞呈多邊形，胞漿豐富，異型性明顯。