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肝臟的結構與肝炎、肝硬化和肝細胞癌的觀(guān)察

 

【實(shí)驗目的】
1. 觀(guān)察肝臟的解剖結構,掌握肝臟的位置、形態(tài)特點(diǎn)和體表投影。
2. 觀(guān)察肝臟的組織結構,掌握肝小葉組成。
3. 觀(guān)察肝炎、肝硬化和肝細胞癌的病理變化,掌握三者之間的相互聯(lián)系以及臨床特點(diǎn)。


【實(shí)驗對象】
尸檢來(lái)源的正常肝臟和組織切片,急性肝炎、肝硬化和肝細胞癌的大體標本和切片。

 

【實(shí)驗內容】
1. 肝臟的解剖結構
(1)膈面:肝的上面,借鐮狀韌帶分為左右兩葉。
(2)臟面:注意辨認“H”型結構,左縱溝的前后部分別為肝圓韌帶和靜脈韌帶;右縱溝前部為膽囊窩,后部為腔靜脈溝,橫溝稱(chēng)為肝門(mén),包括進(jìn)出肝門(mén)的肝管、肝動(dòng)脈和門(mén)靜脈。


 2. 肝臟的組織結構
(1)肝小葉:呈多邊形,小葉的中央為中央靜脈,四周肝細胞索呈放射狀排列,肝索之間裂隙為肝竇,竇壁由內皮細胞覆蓋。
(2)門(mén)管區:由小葉間靜脈、小葉間動(dòng)脈和小葉間膽管組成。
(3)肝細胞:多邊形,細胞分界清楚,核大而圓,位于細胞中央,胞質(zhì)豐富,嗜酸性。


 3. 急性普通型肝炎(acute viral hepatitis)
(1)病變?yōu)閺V泛的肝細胞變性,壞死輕微,點(diǎn)狀分布。
(2)肝細胞水腫:肝細胞體積增大而呈圓形,胞漿變空而透亮,有的細胞比正常大3~4倍,稱(chēng)氣球樣變。因肝細胞增大而使肝細胞索排列紊亂,肝竇狹窄。
(3)肝細胞嗜酸性變:個(gè)別肝細胞漿染深伊紅色,為嗜酸性變。嚴重者胞核消失,成一個(gè)圓形深伊紅色的小體,即嗜酸小體(acidophilic body)。
(4)少數點(diǎn)狀壞死區散在分布,僅累及1至數個(gè)肝細胞,壞死肝細胞已消失,而代以淋巴細胞和吞噬細胞。
診斷要點(diǎn):①肝細胞廣泛水變性;②點(diǎn)狀壞死;③少量炎細胞浸潤。


 4. 門(mén)脈性肝硬化(portal cirrhosis)
大體標本
肝體積縮小,質(zhì)地變硬;表面高低不平呈結節狀。切面為彌漫分布的灰黃色圓形結節,大小均勻(直徑約在0.5cm以下)。結節之間為細窄的纖維組織間隔。
組織切片
(1)肝臟正常結構已破壞,而代以由纖維間隔圍繞的肝細胞團,稱(chēng)之假小葉。
(2)假小葉大小不等,周?chē)坑欣w維間隔包繞。其中肝細胞的數量不等,自數個(gè)肝細胞到幾個(gè)肝小葉。肝細胞排列凌亂,不呈放射狀。中央靜脈偏位或缺損。肝細胞有不同程度的脂變及再生(肝細胞漿較深,核肥大而深染,有時(shí)可見(jiàn)雙核)。
(3)纖維間隔較狹細,內有中等量淋巴細胞浸潤及小膽管增生。
診斷要點(diǎn):肝臟變小、質(zhì)地變硬,正常肝小葉結構被完全破壞,由假小葉取代。


 5. 肝細胞癌(hepatocellular carcinoma)
大體標本
(1)巨塊型;肝臟顯著(zhù)腫大,切面見(jiàn)有一巨大腫塊(多數在右葉)直徑大于10cm,腫塊灰白色,中央部有出血(紅色)及壞死(灰黃色)。周?chē)谓M織受壓萎縮,但無(wú)明確包膜存在。巨塊周?chē)?梢?jiàn)多個(gè)小癌結節(肝內轉移)。其余肝組織有肝硬化改變。
(2)結節型:肝臟顯著(zhù)腫大,表面與切面見(jiàn)多個(gè)腫瘤結節。結節大小不等,灰白色,無(wú)包膜。結節間的肝組織有肝硬化改變。
(3)彌漫型:肝臟腫大,表面及切面略凹凸不平?;野咨牧鼋Y節極小,彌漫分布于肝內,與肝組織或原有的肝硬化不易區分,但各處均見(jiàn)壞死出血變化。
組織切片
(1)癌細胞呈多邊形,胞漿豐富,染色較紅(若分化差可偏堿性);核圓形,大小不等,染色深,核仁可見(jiàn)。有時(shí)形成瘤巨細胞。核分裂象偶見(jiàn)。
(2)細胞呈梁狀或索條狀排列,索間有豐富的血竇,癌細胞與血竇之間僅隔以?xún)绕ぜ毎?。有的區域見(jiàn)伴不同程度的細胞壞死、出血及淤膽現象。
(3)癌組織邊緣的肝細胞呈肝硬化改變。
診斷要點(diǎn):⑴肝結節內細胞呈片狀、條索狀排列,間質(zhì)血竇豐富。
⑵癌細胞呈多邊形,胞漿豐富,異型性明顯。

 

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